[별지 제21호의4서식] <신설 2008.1.28>				(앞쪽)
요양보호사교육기관 폐지·휴지 신고서						처리기간
						4일
신고인	성명(대표자)		법인명
	주소		전화번호
기관명칭			신고번호
소재지
기관의 폐지 (휴지) 예정일		폐지일자	년 월 일
		휴지일자	년 월 일부터 년 월 까지
폐지·휴지사유
「노인복지법」 제40조제4항 및 같은 법 시행규칙 제30조제5항에 따라 위와 같이 교육시설을 (□폐지, □휴지) 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시·도지사 귀하
※ 구비서류							수수료
							없음
1. 기관의 폐지 또는 휴지 의결서(법인의 경우에만 해당한다) 1부 2. 교육생에 대한 조치계획서 1부 3. 기관설치신고필증(폐지의 경우에만 해당한다)
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.							(뒤쪽)
신고인						처리기관
						시·도
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