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    서식자료 | 노인장기요양보험법 관련 서식 한번에 다운받기

    페이지 정보

    작성자 한재협 작성일17-03-16 10:30 조회2,297회 댓글0건

    첨부파일

    본문

    [별표 1] 재가장기요양기관(방문간호 및 기타재가급여)의 시설·인력기준(제24조제2항제2호 관련)
    [별표 2] 행정처분의 기준(제29조 관련)
    [별표 3] 포상금 지급기준(제43조의2 관련)
    [별지 제1호서식] 외국인근로자 장기요양보험 가입제외 신청서
    [별지 제1호의2서식] 장기요양인정 신청서, 장기요양인정 갱신신청서, 장기요양등급 변경신청서, 장기요양 급여종류ㆍ내용 변경신청서
    [별지 제2호서식] 의사소견서 
    [별지 제3호서식] 의사소견서 발급의뢰서
    [별지 제4호서식] 의사소견서 발급비용 청구서
    [별지 제5호서식] 장기요양인정조사표  
    [별지 제6호서식] 장기요양인정서
    [별지 제7호서식] 표준장기요양이용계획서 
    [별지 제9호서식] 대리인 지정서
    [별지 제9호의2서식] 방문간호 간호조무사 교육기관 지정 신청서 
    [별지 제9호의3서식] 방문간호 간호조무사 교육기관 지정서 
    [별지 제10호서식] 장기요양기관 입소ㆍ이용신청서(신규신청, 갱신, 변경, 해지) 
    [별지 제10호의2서식] 장기요양기관 입소ㆍ이용의뢰서  
    [별지 제11호서식] 장기요양급여 계약통보서(방문요양, 방문목욕, 방문간호, 복지용구)  
    [별지 제11호의2서식] 장기요양급여 계약통보서(시설급여, 주ㆍ야간보호, 단기보호) 
    [별지 제12호서식] 장기요양급여 제공기록지(방문요양) 
    [별지 제13호서식] 장기요양급여 제공기록지(방문목욕)   
    [별지 제14호서식] 장기요양급여 제공기록지(방문간호) 
    [별지 제15호서식] 장기요양급여제공 기록지(주ㆍ야간보호)  
    [별지 제16호서식] 장기요양급여 제공기록지(시설급여/단기보호)
    [별지 제16호의2서식] 장기요양급여 제공기록지(복지용구)  
    [별지 제17호서식] 가족요양비 지급 신청서  
    [별지 제18호서식] 장기요양급여 제공시기 예외 적용 신청서  
    [별지 제19호서식] 장기요양기관 지정신청서   
    [별지 제20호서식] 장기요양기관 지정서   
    [별지 제21호서식] 재가장기요양기관 설치신고서 
    [별지 제22호서식] 재가장기요양기관 설치신고증명서 
    [별지 제23호서식] 장기요양기관 변경신고서 
    [별지 제24호서식] 장기요양급여비용 명세서
    [별지 제25호서식] 장기요양급여비 납부확인서 
    [별지 제26호서식] 장기요양기관 (폐업, 휴업) 신고서  
    [별지 제27호서식] 장기요양기관 현황통보서  
    [별지 제28호서식] 장기요양기관 변경사항통보서 
    [별지 제28호의2서식] 행정처분대장  
    [별지 제28호의3서식] 행정처분 통보서  
    [별지 제28호의4서식] 장기요양급여 제공 제한 처분 통보서 
    [별지 제28호의5서식] 과징금 납부통지서
    [별지 제29호서식] 방문간호지시서(의사ㆍ한의사용) 
    [별지 제30호서식] 방문간호지시서(치과의사용) 
    [별지 제31호서식] 방문간호지시서 발급비용 청구서 
    [별지 제32호서식] 이의신청서  
    [별지 제33호서식] 이의신청 결정서   
    [별지 제34호서식] 본인부담금수납대장 
    [별지 제35호서식] 포상금 지급신청서
    [별지 제36호서식] 장기요양급여 제공자료 (공단이관,자체보관)신청서
    [별지 제37호서식] 심사청구서